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青年急性冠脉综合征患者临床特点的回顾性分析
作者:网站采编关键词:
摘要：急性冠状动脉综合征(acute coronary syndrome，ACS)在全球的发病率和死亡率高，无论在发达国家还是发展中国家，ACS都是导致死亡的重要原因之一[1]。全球急性冠状动脉事件登记(GRACE)研究显
急性冠状动脉综合征(acute coronary syndrome，ACS)在全球的发病率和死亡率高，无论在发达国家还是发展中国家，ACS都是导致死亡的重要原因之一[1]。全球急性冠状动脉事件登记(GRACE)研究显示，ACS患者1年后死亡率约为15%，5年后累计死亡率高达20%[2]。随着生活方式的改变，不良饮食习惯和社会压力增高等因素导致冠心病的发病呈现年轻化趋势。根据现代人生理、心理结构上的变化，世界卫生组织将44岁以下为划分为青年人，45～59岁为中年人，60岁以上为老年人[3]。关于早发冠心病和心肌梗死，文献报道中对“年轻”的定义存在一定差异，但较多采用年龄小于45岁来定义年轻心梗患者[4～6]。不同的研究报道估计青年患者约占所有心肌梗死患者的2～10%。已有研究表明青年患者中的急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)的危险因素、发病机制与预后特征可能与老年人有所不同[7，8]。目前关于我国青年ACS临床和预后的研究报道还较少，还没有关于预防和治疗青年ACS患者的指导方针或共识。因此，本研究主要是评估<45岁的青年ACS患者的危险因素、临床特点、冠脉病变特征及住院期间的主要心血管不良事件发生率，以期有助于确定青年ACS患者最佳的防治策略。
1 资料与方法
1.1 一般资料纳入2018年1月至2019年12月在我院明确诊断为ACS并行经皮冠状动脉介入(percutaneous coronary intervention，PCI)治疗且年龄<45岁的患者174例为青年ACS组，同期收治的60～75岁行PCI术的老年ACS患者191例为老年ACS组。纳入标准：根据《急性ST段抬高型心肌梗死诊疗指南》和《非ST段抬高型急性冠状动脉综合征诊断和治疗指南》均符合ACS诊断标准[9，10]。入选患者均签署知情同意书并行冠脉造影和介入手术治疗。排除标准：①合并心源性休克或严重心包填塞；②存在严重肝、肺及肾等脏器功能不全；③合并严重出血倾向或其它免疫炎症性疾病；④恶性肿瘤。
1.2 方法收集患者临床资料，包括年龄、性别、体重指数(body mass index，BMI)、高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟史及冠心病家族史，并收集入院后的生化检测指标包括总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白(LDL-C)、高密度脂蛋白(HDL-C)、糖化血红蛋白(HbA1c)、C反应蛋白(CRP)、尿酸(UA)等。高血压、糖尿病、高脂血症的诊断，均遵循相应的指南标准[11～13]。BMI≥24 kg/m2为超重，≥28 kg/m2以上则属肥胖[12]。HDL-C <1.0 mmol/L定义为低HDL-C血症[13]。所有患者根据《中国经皮冠状动脉介入治疗指南》[14]规范进行PCI治疗：经桡动脉或股动脉途径进行冠状动脉造影，PCI治疗包括与缺血相关血管的血运重建治疗包括球囊扩张和支架植入，由经验丰富的操作人员按照技术标准进行。根据指南推荐和患者病情，术前常规给予负荷量阿司匹林(300 mg)、替格瑞洛(180 mg)或氯吡格雷(300 mg)，术后常规给予双联抗血小板治疗，他汀类药物、β受体阻滞剂和血管紧张素转换酶抑制剂等在所有无禁忌证的患者中按指南常规应用[9，10]。收集两组患者的血管造影图像数据，根据病变严重程度分为单支、多支和左主干病变。观察两组患者住院期间的主要心血管不良血管事件(major adverse cardiovascular events，MACE)发生率，MACE定义包括全因死亡、心力衰竭、急性心肌梗死、再次靶血管血运重建、严重心律失常(室速、室颤、持续性II°II型以上房室传导阻滞)。由两名高年资介入手术医师确定冠脉病变严重程度和确认MACE事件的发生。
1.3 统计学方法采用GraphPad Prism8.4软件处理数据。计量资料进行正态检验后，正态分布时以均数±标准差表示，组间比较采用t检验。非正态分布数据W、M(Q1、Q3)表示，组间比较采用非参数检验，计数资料采用频数、百分比表示，采用卡方检验或Fisher确切概率法。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组一般临床资料比较青年ACS患者年龄(39.4± 4.0)岁，其中男性比例、超重或肥胖患者比例、吸烟人数比例均明显高于老年ACS组患者，差异有统计学意义(P<0.001)；高血压、糖尿病和脑血管病患者比例低于老年ACS组，差异有统计学意义(P<0.05)；两组冠心病家族史、既往心梗、慢性阻塞性肺病、透析患者比例比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。
表1 两组临床基线资料比较项目青年ACS(n=174)老年ACS(n=191)统计量P年龄(岁)39.=62.12<0.001男性[n(%)]167 (96.0)139 (72.8)χ2=36.17<0.001超重/肥胖[n(%)]120 (69.0)77 (40.3)χ2=30.09<0.001病史[n(%)]高血压81 (46.6)128 (67.0)χ2=15.58<0.001糖尿病39 (22.4)64 (33.5)χ2=5.530.02吸烟史137(78.7)93(48.7)χ2=35.27
文章来源：《青年与社会》 网址: http://www.qnyshzz.cn/qikandaodu/2021/0509/1885.html
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